пятница, 23 сентября 2016 г.

Прориаз. Причины возникновения. Что делать?

ПСОРИАЗ - это хроническое НЕЗАРАЗНОЕ воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате наследственных, имунных факторов и факторов окружающей среды, и характеризующееся появлением очагов воспаленной, утолщенной кожи, покрытой серебристо-белыми чешуйками (псориатические бляшки).



ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ этого заболевания до конца не известны. Обострения могут быть спровоцированы СТРЕССОМ, ТРАВМОЙ КОЖИ, в том числе солнечными ожогами ( Kobner  феномен - появление псориатических очагов на ранее здоровой коже), некоторыми ЛЕКАРСТВАМИ ( кортикостероиды, литий, антималярийные, интерферон, В-блокаторы, нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, напроксен), КУРЕНИЕМ, АЛКОГОЛЕМ, вирусными, бактериальными ИНФЕКЦИЯМИ (стрептококковыми, стафилококковыми), ИММУНИЗАЦИЕЙ. 
СУЩЕСТВУЕТ СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ОЖИРЕНИЕМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.
Болезнь обычно УХУДШАЕТСЯ ЗИМОЙ и улучшается летом.

ПСОРИАЗ МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ в любом возрасте: и в детском, и после 55 лет. ЧЕМ РАНЬШЕ началась болезнь и чем сильнее ее проявления, ТЕМ ХУЖЕ ее течение.




ОТЧЕГО ЖЕ ОН ВОЗНИКАЕТ?

ПСОРИАЗ - это ГЕНЕТИЧЕСКОЕ заболевание и в его развитии играют роль БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ГЕНОВ, отвечающих за повышенную реактивность иммунной системы. В 50% случаев на 6-й хромосоме находят ген предрасположенности к псориазу (PSOR1). 
Но НЕ ВСЕГДА генетические факторы играют первостепенную роль, что подтверждается частым отсутсвием этого заболевания у одного из монозиготных близнецов. В этом случае ведущую роль играют факторы внешней среды. Тем не менее, если это заболевание ЕСТЬ У ОДНОГО ИЗ РОДИТЕЛЕЙ, ребенок имеет 20% ШАНС получить его, а если поражены ОБА РОДИТЕЛЯ, шансы УВЕЛИЧИВАЮТСЯ до 50%.

У человека с псориазом есть ДВЕ ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ:

1) ПОВЫШЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, выражающаяся в реакциях ПРОТИВ СВОЕЙ собственной КОЖИ - в кожу устремляются специальные клетки иммунной системы ( Т-лимфоциты, нейтрофилы), выделяющие активные вещества (ИНТЕРЛЕЙКИНЫ, ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ  (против которых, кстати, направлено современное лечение)), которые вызывают ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ РЕАКЦИЮ. Т.е. ПСОРИАЗ - ЭТО АУТОИММУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

2) НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА КЛЕТОК КОЖИ ((кератиноцитов), возможно, под воздействием иммунной системы). Наша кожа постоянно обновляется, и как только клетки верхнего слоя (эпидермиса) отшелушиваются, они тут же заменяются новыми из нижнего (базального). В норме прохождение кератиноцита из базального слоя в эпидермис занимает 28 дней. При псориазе это время укорачивается до 5 дней.  В результате клетки достигают эпидермиса незрелыми, с сохраненными ядрами (состояние, известное как ПАРАКЕРАТОЗ). При этом ПРОДУКЦИЯ НОВЫХ КЛЕТОК КОЖИ УВЕЛИЧЕНА, а ОТШЕЛУШИВАНИЕ старых остается В НОРМЕ. Они НАКАПЛИВАЮТСЯ в верхнем слое кожи и образуют воспаленные очаги с серебристо-белыми чешуйками. Происходит также увеличение внутрикожных сосудов. Незрелые клетки кожи не выделяют достаточное количество липидов (жиров), которые в норме являются "цементом" для кератиноцитов. Поэтому верхний слой кожи легко отделяется, образуя чешуйки.
НОГТИ у такого человека также РАСТУТ БЫСТРЕЕ обычного.

В общих чертах ПАТОГЕНЕЗ (РАЗВИТИЕ) этого заболевания можно представить следующим образом:

ЧЕЛОВЕК С врожденной ОСОБЕННОСТЬЮ ИМУННОЙ СИСТЕМЫ ПЕРЕНОСИТ стрептококковую ИНФЕКЦИЮ горла или принимает определенное лекарство (часто пусковой механизм неизвестен) - ОРГАНИЗМ РАСПОЗНАЕТ этот микроб или лекарство КАК ЧУЖЕРОДНЫЕ АГЕНТЫ (антигены) - ИММУННАЯ СИСТЕМА активирует свои клетки ( Т-лимфоциты-киллеры, нейтрофилы), которые УБИВАЮТ чужеродные агенты - но так как некоторые компоненты последних похожи по строению на белок кожи (коллаген), то ИММУННАЯ СИСТЕМА ОШИБАЕТСЯ и начинает также РАЗРУШАТЬ КЛЕТКИ своей собственной КОЖИ - этот процесс может прекратиться спонтанно, а может продолжаться длительно с периодами обострений и ремиссий (улучшений).

Псориатические бляшки НАИБОЛЕЕ ЧАСТО возникают на КОЖЕ ЛОКТЕЙ, КОЛЕНЕЙ, ПЕРЕДНИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ГОЛЕНЕЙ, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ и МЕЖЪЯГОДИЧНОЙ СКЛАДКЕ. Этот вид болезни называется ХРОНИЧЕСКИЙ СТАБИЛЬНЫЙ БЛЯШКОВИДНЫЙ ПСОРИАЗ (psoriasis vulgaris). Индивидуальные повреждения четко ограничены от окружающей кожи и варьируют от нескольких миллиметров до сантиметров в диаметре. Они симметричные, красные, с сухими серебристо-белыми чешуйками; часто сопровождаются зудом. У людей с темной кожей повреждения лишены красного цвета, они коричневые или черные, но в остальном их строение такое же.
У детей псориаз возникает чаще на лице и в зоне подгузника. Бляшки менее толстые и чешуйки выражены меньше.

Примерно в 50% случаев поражается кожа ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ. Возникают четко очерченные очаги с толстыми чешуйками и сильным зудом. Иногда это бывает единственная пораженная область. ПОТЕРЯ ВОЛОС, как правило, НЕ ВОЗНИКАЕТ.
ЛИЦО поражается редко. Считают, что это связано с УФ-излучением, которое благотворно влияет на течение болезни. Но может развиться воспаление вокруг губ (хейлит), воспаление глаз (конъюнктивит) и век (блефарит).

Очень часто в В ПРОЦЕСС ВОВЛЕКАЮТСЯ НОГТИ. Появляются поперечные и продольные борозды, желтоватые пятна (признак жирного пятна, oily spot mark), отделение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис). Часто присоединяется грибковое поражение.

Бывает, что псориаз поражает только КОЖНЫЕ СКЛАДКИ, т.н. обратный, inverse psoriasis: ОБЛАСТЬ ПОД ГРУДЬЮ, ПОДМЫШЕЧНЫЕ, ПАХОВЫЕ СКЛАДКИ. Чешуйки здесь будут менее выражены и поверхность кожи будет влажной (мацерация). В этих местах часто ошибочно диагностируется грибковая инфекция.

В 15-20% случаев ПОРАЖАЮТСЯ СУСТАВЫ (псориатический артрит). Чаще поражаются верхние конечности, особенно межфаланговые суставы, но могут вовлекаться позвоночник и крупные суставы. Суставы становятся красными, горячими, воспаленными. Может быть деформация. ПАЛЕЦ ПО ФОРМЕ НАПОМИНАЕТ СОСИСКУ. КОЖНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ при этом МОЖЕТ и НЕ БЫТЬ. Важно собрать СЕМЕЙНУЮ ИСТОРИЮ (анамнез). Эту форму болезни необходимо дифференцировать с подагрой и ревматоидным артритом. Часто в процесс вовлекаются и ногти.

ОСТРЫЙ КАПЛЕВИДНЫЙ ПСОРИАЗ (acute guttate psoriasis).
Эта форма наиболее характерна для детей и подростков и возникает, как правило, в течение 2-3 недель после стрептококковой инфекции горла. У многих это первое проявление болезни. Мелкая сыпь на туловище и конечностях часто воникает внезапно, повреждения обычно менее 1 см в диаметре. Удаление чешуек приводит к появлению капелек крови ( признак Auspitz). Высыпания могут спонтанно исчезнуть или перейти в хроническую стабильную бляшку.

Псориаз может быть ограничен только ЛАДОНЯМИ И ПОДОШВАМИ (palmoplantar psoriasis). Здесь будут массивное шелушение и желтовато-белые чешуйки, четко ограниченные от окружающей здоровой кожи. Могут быть болезненные трещины.
Есть и другой вид поражения ладоней и стоп, где вместо чешуек будут желтоватые пузырьки (пустулы) (palmoplantar pustulosis). Эта форма болезни обычно приносит пациентам наибольший дискомфорт и для ее лечения необходимо использовать системные лекарства.

Существуют и ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ псориаза (генерализованные):
1. Покраснение и шелушение всего тела (псориатическая эритродермия).
2. Пузырьки по всему телу с повышением температуры, слабостью, лейкоцитозом (увеличенное количество лейкоцитов в крови) - Генерализованный пустулёзный псориаз (Von Zumbusch). Потенциально опасное для жизни заболевание.
3. Генерализованный пустулезный псориаз у беременных с гипокальцемией - impetigo herpetiformis.
4. Может быть разрушение нотевых пластин вплоть до потери ногтей и образования шрамов (Acrodermatitis continua of Hallopeau).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. В некоторых случаях применяются:
1. Мазок из горла на наличие В-гемолитического стрептококка группы А.
2. Титр антистрептолизиновых антител.
3. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (при псориазе может быть повышен). У человека есть риск развития псориатического артрита.
4. Уровень фолиевой кислоты в крови (обычно снижен из-за повышенного образования клеток кожи).
5. Ревматоидный фактор при наличии псориатического артрита (обычно негативный).
6. Исследование кожи на наличие грибка, особенно при псориазе ладоней и стоп, имеющего тенденцию ухудшаться после использования кортикостероидных кремов.
7. В биопсии кожи обычно нет необходимости.
8. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Псориаз - это хроническое состояние кожи. Лечение обычно проводится длительно и должно быть индивидуальным в зависимости от пола, возраста, профессии, личной мотивации, доступных ресурсов.  В большинстве случаев псориаз - это не опасное для жизни заболевание и поэтому, если лечение приносит больше вреда, чем пользы, его следует прекратить.

Существует 3 ОСНОВНЫХ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ:
1. Местное лечение.
2. Фототерапия (лечение ультрафиолетовым излучением).
3. Системное лечение.

Но сначала хотелось бы остановиться на таких немаловажных факторах, как:
1) Уменьшение стресса.
2) Климатотерапия (влажный, теплый климат).
3) Снижение веса, повышенная физическая активность.
4) Некоторые авторы предлагают специфические диеты, например, безглютеновая (исключают хлеб, все мучные продукты, манную, овсяную и ячменную каши, вареную колбасу, сосиски, соусы, кетчупы, рыбные консервы, квас, алкогольные напитки, шоколад. Можно: рис, гречка, кукуруза, соя, овощи и фрукты, варенье, джемы). Конечно, такой диеты трудно придерживаться, тем более ее эффективность не доказана. Тем не менее низкокалорийная и "Средиземноморская" диеты могут быть полезны.
5) Доказана эффективность витамина  D и рыбьего жира в лечении псориаза.
6) Беременность улучшает течение псориаза (женщины,  имейте в виду).

I. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Нет одного какого-либо лучшего препарата для местного лечения псориаза. Их комбинирование приносит большую пользу. Эффект обычно наступает через 2-3 недели.

1) Самое простое - это увлажняющие кремы. Они помогают уменьшить шелушение и зуд.

2) Кератолитики (препараты, удаляющие верхний слой кожи и шелушение): АНТРАЛИН 1% крем, 0.5% крем для головы (уменьшает клеточное деление), МОЧЕВИНА, САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА. Могут вызвать раздражение. Использование этих средств перед нанесением кортикостероидного крема может улучшить действие последнего.

3) ДИТРАНОЛ и ДЕГТЯРНЫЕ МАЗИ. Раньше были золотым стандартом стационарного лечения. Эти средства нормализуют дифференцировку и пролиферацию (повышенное образование) клеток кожи. Сейчас применяются редко из-за неудобств в использовании (окрашивают кожу и одежду) и наличия более современных вариантов, поэтому на них подробно останавливаться не будем.  Можно рекомендовать только шампуни с дегтем, они удобны в применении и легко смываются (Polytar shampoo, Neutrogena T\Gel original, PC Tar и др.).

4) Аналоги ВИТАМИНА D: КАЛЬЦИПОТРИОЛ, КАЛЬЦИПОТРИЕН (ВИТАМИН D3). Уменьшают избыточную продукцию клеток кожи, подавляют действие лимфоидных клеток иммунной системы. Наносятся тонким слоем 1-2 раза в день (кроме кожи лица). Если нанести в большом количестве, могут вызвать раздражение кожи и гиперкальцемию (повышенное количество кальция в крови: тошнота, запор, жажда, боли в животе, слабость, учащенное мочеиспускание). Улучшение обычно наступает в течение 2-х недель использования. Не вызывают атрофию кожи (истончение). Избегайте чрезмерного солнечного излучения во время лечения. Безопасность во время беременности не установлена. Менее эффективны, чем кортикостероидные кремы, их можно комбинировать с последними. Применяются курсом до 8 недель. Кальципотриол меньше раздражает кожу в чувствительных областях.
Салициловая кислота инактивирует Кальципотриен - нельзя использовать эти средства вместе!!!

5) Глюкокортикостероидные кремы (БЕТАМЕТАЗОН 0.05%, 0.1% крем\мазь 2 раза в день и др.) - очень эффективны. Уменьшают воспаление путем подавления миграции нейтрофилов и снижения проницаемости капилляров. Используются короткими курсами (меньше 2-х недель), чтобы снизить местные и системные побочные эффекты. Лучше избегать нанесения сильных кортикостероидов на лицо, паховые складки - усиление всасывания! НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ! У этих кремов МНОГО ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ: атрофия (истончение) кожи, стрии (белые полосы на коже), аллергический контактный дерматит, повышенное оволосение на теле, акнеиформные высыпания, снижение пигментации кожи. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПСОРИАЗ ИМЕЕТ ТЕНДЕНЦИЮ ВОЗВРАЩАТЬСЯ. Если у пациента на  фоне применения этих кремов появился зуд кожи и ухудшение состояния - необходимо заподозрить присоединившуюся грибковую инфекцию или аллергию. ИХ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОСТОЯННО. Опасный системный побочный эффект - синдром Кушинга (возникает из-за излишка кортикостероидов в организме и нарушения функции надпочечников, симптомы: лунообразное лицо, абдоминальное ожирение, повышенное оволосение, акне, психоз, катаракта, язва желудка, сахарный диабет, остеопороз и др.).
Существуют комбинации Кальципотриена (вит. D3) с Бетаметазоном в виде крема\мази. Курс лечения - до 4-х недель. Не наносить на лицо, подмышечные, паховые области. Необходимо вымыть руки после аппликации.

6) Ингибиторы кальциневрина (иммуномодуляторы): ТАКРОЛИМУС 0.1% МАЗЬ, ПИМЕКРОЛИМУС 1% КРЕМ. Снижают активность Т-клеток путем связывания с внутриклеточными белками (кальциневрин-зависимыми). Не вызывают системной абсорбции (всасывания) и атрофии кожи. ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ В  МЕЖЪЯГОДИЧНОЙ, СУБМАММАРНЫХ ОБЛАСТЯХ (ПОД МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ), А ТАКЖЕ НА ЛИЦЕ И СЛУХОВЫХ ПРОХОДАХ. Используются 2 раза в день до исчезновения симптомов. Если нет улучшения в течение 6 недель - пересмотреть диагноз. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: жжение, зуд, отек, покраснение кожи, розацея, гриппоподобные симптомы, головная боль, повышенный риск рака кожи.

7) Локальные ретиноиды (производные витамина А): ТАЗАРОТЕН 0.05% и 0.1% гель. Имеет одинаковую эффективность с Такролимусом и Пимекролимусом. Регулирует дифференцировку и размножение клеток кожи, имеет противовоспалительную и иммуномодулирующую активность. ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ДЛЯ ПОРАЖЕНИЙ НА ЛИЦЕ ДЛЯ ТЕХ, У КОГО НЕТ РИСКА ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ (вызывает уродства у плода - тератогенный эффект). Гель лучше наносить на лицо на 15-20 минут, а затем смыть. ПОВЫШАЕТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К СОЛНЦУ: использовать крем с SPF и защитную одежду. Не применять с другими лекарствами, повышающими чувствительность к солнцу: антибиотики группы тетрациклина, сульфаниламиды, тиазидные диуретики (мочегонные). Лучше комбинировать тазаротен с классом II местных кортикостероидов.

8) ПРЕПАРАТЫ ИСКУСТВЕННОЙ СЛЕЗЫ. Содержат эквивалент 0.9% изотонического раствора, защищают и увлажняют слизистую глаза, уменьшают сухость и раздражение. Закапываются по 1-2 капли в глаз(а) по мере необходимости. Могут вызвать аллергию из-за содержащихся в них консервантов (бензалкониум хлорид и тиомерсал).

9) ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ. 
а) Шампунь с дегтем или Кетоконазолом.
б) Затем 1% лосьон Бетаметазона валеарата.
в) Если не помогает, использовать Клобетазол пропионат 0.05%.
г) Толстые трудноотделяемые чешуйки могут быть удалены с помощью 10% раствора салициловой кислоты в минеральном масле, голова покрывается полиэтиленом и смесь оставляется на ночь.

II. ФОТОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ).

Применяется ТОЛЬКО ПРИ БОЛЬШОЙ ПЛОЩАДИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНИ или резистентности (устойчивости) к местному лечению.
ГЛАВНЫЕ РИСКИ: ОЖОГИ в короткие сроки и ПОВЫШЕНИЕ РИСКА РАКА КОЖИ в долгосрочной перспективе.

Используются 2 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ФОТОТЕРАПИИ:

1. UVB  ИЗЛУЧЕНИЕ ( УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ - В ЛУЧИ). Улучшают течение псориаза у большого количества пациентов, многие отмечают спонтанное улучшение летом. Используются лампы с длиной волны 311 нм (узкий спектр). Количество сеансов: от 2 до 5 в неделю.

2. PUVA-терапия (фотохимическая терапия). Это комбинированное использование фотосенсибилизирующего лекарства Псорален (Метаксален) с УФ-А излучением (UVA). Псорален наносится на кожу или принимается через рот. Через несколько часов кожа облучается УФ-А лучами, которые увеличивают эффект лекарства на клетки кожи, оно активируется под УФ-А облучением и действует на генетический материал клеток (ДНК), регулируя скорость деления. Эта терапия проводится 2-3 раза в неделю и вызывает эффект в течение 4-6 недель. ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: тошнота, зуд, болезненное покраснение кожи. Более серьезный риск - это преждевременное старение кожи и долгосрочный риск рака кожи (плоскоклеточный рак, меланома), особенно у светлокожих людей. По этим причинам ПУВА-ТЕРАПИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПСОРИАЗА, КОГДА ДРУГОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОГЛО.
ПУВА может быть комбинирована с оральными ретиноидами (производными витамина А), они снижают кумулятивную (накопительную) дозу Ультрафиолетового-А излучения. Так как Псорален проникает в глаза, пациенты в течение 24 часов после процедуры должны носить очки, защищающие от ультрафиолетовой радиации.

III. СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

НАЧИНАЕТСЯ ТОЛЬКО ЕСЛИ МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ФОТОТЕРАПИЯ НЕЭФФЕКТИВНЫ, а также используется при псориатическом артрите. ИМЕЕТ ВЫСОКИЙ РИСК СЕРЬЕЗНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ. Все пациенты перед началом лечения должны быть об этом проинформированы.

1. ОРАЛЬНЫЕ РЕТИНОИДЫ (ПРОИЗВОДНЫЕ ВИТАМИНА А): АЦИТРЕНИН (более эффективный) и ИЗОТРЕТИНОИН. Отшелушивают верхний слой кожи и снижают продукцию кератина. ОЧЕНЬ ЭФФЕКТИВНЫ В КОМБИНАЦИИ С ПУВА. Эффективны при пустулярном псориазе ладоней и стоп. ТЕРАТОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ!!! ИЗБЕГАТЬ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ МИНИМАЛЬНО 2-Х ЛЕТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ. Могут повысить уровень триглицеридов и вызвать воспаление печени - гепатит (редко). НЕОБХОДИМО РЕГУЛЯРНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЛИПИДОВ КРОВИ И ПЕЧЕНОЧНЫХ ТЕСТОВ.
Вызывают сухость глаз, воспаление век, катаракту, ухудшение ночного зрения. Могут препятствовать нормальному заживлению ран (включая экстракцию (удаление) зуба).

2. МЕТОТРЕКСАТ (АНТИМЕТАБОЛИТ). Механизм действия направлен на подавление чрезмерно активной иммунной системы. Снижает синтез ДНК в клетках кожи и уменьшает их быстрое образование.  ОЧЕНЬ ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ, но ответ медленный и требуется длительное лечение. МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ. Необходимо периодически измерять ферменты печени и сывороточный креатинин, а также часто делать общий анализ крови. УЧИТЫВАТЬ МНОГООБРАЗИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ МЕТОТРЕКСАТА С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ, особенно с нестероидными противовоспалительными (Ибупрофен, Напроксен).  Препарат принимается обычно 3 раза в неделю. Наиболее опасные ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ПОДАВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ РАБОТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И СПИННОГО МОЗГА.

3. ЦИКЛОСПОРИН (ИММУНОСУПРЕССАНТ). Снижает чрезмерный иммунный ответ путем подавления функции Т-лимфоцитов-хелперов, снижает миграцию активированных Т-клеток в кожу. Он может использоваться в течение 3-4 месяцев для индукции ремиссии (ускорения выздоровления), но продолжительное использование не рекомендуется. Очень эффективен. По мере наступления эффекта доза постепенно снижается до минимально эффективной. Обязательно НЕОБХОДИМО МОНИТОРИРОВАТЬ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ И СЫВОРОТОЧНЫЙ КРЕАТИНИН, так как лекарство НЕБЛАГОПРИЯТНО ДЕЙСТВУЕТ НА ПОЧКИ. Подавление иммунной системы может привести к инфекциям и повышенному риску рака при длительном применении.

4. СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ТРИАМЦИНОЛОН и др.) ОБЫЧНО НЕЭФФЕКТИВНЫ и могут значительно ухудшить заболевание после прекращения действия.

5. Недавно появились НОВЫЕ АГЕНТЫ (МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА, ГИБРИДНЫЕ БЕЛКИ, ЦИТОКИНЫ), которые показали удивительную эффективность против псориаза. В настоящее время эти лекарства очень дорогие и долгосрочная токсичность еще не установлена. ОНИ НЕЙТРАЛИЗУЮТ ЭФФЕКТ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ АЛЬФА, играющего ключевую роль в развитии заболевания. Включают несколько препаратов:
-   ЭТАНЕРСЕПТ (человеческий рекомбинантный рецептор гибридный белок),
- ИНФЛИКСИМАБ, АДАЛИМУМАБ (Моноклональные антитела). Связывают Фактор Некроза Опухоли, подавляя его действие.
- УСТЕКИНУМАБ - человеческое моноклональное антитело, направленное против Интерлейкинов (ИЛ-12 и ИЛ-23).
- ИКСЕКИЗУМАБ - ингибитор интерлейкина 17А, играющего важную роль в развитии псориаза.
Все эти препараты вводятся обычно внутривенно или подкожно, что может вызвать побочные реакции. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: РЕАКТИВАЦИЯ ЛАТЕНТНОГО (СПЯЩЕГО) ТУБЕРКУЛЕЗА И РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИЙ.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПСОРИАЗА

У пациентов с псориазом СУЩЕСТВУЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК, САХАРНОГО ДИАБЕТА, ДЕПРЕССИИ. Необходимо максимально снизить факторы, предрасполагающие к этим болезням (отказ от курения, алкоголя, правильное питание и т.д.).

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ

Не существует специфических стратегий для предотвращения псориаза, однако здоровый образ жизни, поддержание нормальной массы тела и снижение употребления алкоголя помогают контролировать болезнь и повышают шансы хотя бы временного утихания процесса. ПАЦИЕНТЫ ДОЛЖНЫ ИЗБЕГАТЬ БЕСКОНТРОЛЬНОГО ПРИЕМА МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ, УХУДШАЮЩИХ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ВКЛЮЧАЯ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ (ибупрофен, напроксен).

Комментариев нет:

Отправить комментарий